保健康、防重症、促康复 湘雅医院全力保障新冠重症患者救治******
打破专科界限 ，全院床位分层级收治新冠病毒感染患者；打造“关口前移-亚重症-重症-重症康复” 的阶梯式重症延伸救治模式，严格落实重症病房 、亚重症病房、普通新冠病房转入转出标准 ，加快重症/亚重症床位的周转率 ；由重症、呼吸、感染等科室医生组成团队到普通病房巡诊 ，及早筛查可能转重症 的患者 ；按照救治标准组建各层级救治队伍 ，每个医疗组都有ICU或呼吸内科或感染科等专科医护人员 ，保证一个水平 、一个标准救治患者……保健康、防重症 、促康复，中南大学湘雅医院创新新冠特色救治机制 ，全力保障新冠重症患者救治。
畅通通道 ，重症“住得进、转得出”提高周转率
中南大学湘雅医院重症ICU内 ，张丽娜教授在用重症超声评估患者病情
“用力蹬，吹气体，很好，再来一次……”湘雅医院重症ICU内，患者李女士（化名）正在努力一边“吹气球”一边“踩单车” ，这 是她脱离呼吸机后 的康复训练 。
6天前 ，患有糖尿病的她感染新冠后诱发了酮症酸中毒，心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU。经过几天的治疗 ，她顺利拔管并恢复了清醒，再过一天 ，她就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗 。
“患者出现好转到脱机拔管过程中 ，我们及时进行营养 、肢体 、呼吸等康复治疗，把康复治疗、中医药治疗早期贯穿到整个救治 的前期过程中 ，最快去促进患者恢复 ，尽快转出ICU，提高周转率。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示。
这只 是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式的一环。这一模式是由张丽娜教授在全国率先提出，在支援上海 、新疆时就得到了很好 的实践 ，能够实现危重型筛查和预警的关口前移，有效加快ICU重症床位的周转率 ，最大化提升重症医疗资源配置利用率，集中专家、集中资源精准救治。
目前 ，中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源，按照重症 、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房，全面收治新冠感染者 。重症病房由综合ICU和呼吸、神内、神外等专科ICU组成 ，所有专科ICU均按照“大综合 、小专科”模式收治患者 。在梯队组建上 ，重症 、亚重症病房由重症医学、呼吸病学等专家领衔，三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建。
“我们打通了急诊 、普通病房 、亚重症病房向重症病房的转运通道 ，制定了重症 、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准。” 中南大学湘雅医院副院长 、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍，在急诊时会对患者进行评估分级，比较轻的就到普通病房去 ，很重的就收到重症病房去 ，介于两者之间 的患者就到亚重症病房。
亚重症病房起到了有效的“承上启下”作用，除了急诊分诊来的患者 ，普通病房中一些轻型患者在治疗过程中可能会病情加重，但还不需要插管等高度器官支持 ，这时就适合转到亚重症病房，减轻重症ICU 的压力。而在重症ICU中治疗好转的患者 ，但还达不到去普通病房或者出院 的标准 ，也可以转到亚重症病房，加快重症ICU 的周转率。中南大学湘雅医院医疗副院长 、疫情防控工作领导小组常务副组长陈子华教授表示 。
“亚重症病房能够及时发现患者病情变化、及时处理，为患者能够转到真正 的重症病房提供一个平台支持。”重症医学科副主任、亚重症病房负责人刘志勇副教授表示。在他带队的亚重症病房团队中，包含了来自耳鼻喉科 、麻醉科及其他科室 的医生，他们对气道 的管理 是非常专业 的 ，一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理。
关口前移 ，“分片包干制”巡诊预警降低重症率
“重症需要去关口前移，真正等到患者发展成重症 的时候，救治 的难度和所付出 的代价 是非常大的 。如果我们能够更早一点走出到ICU之外 ，去指导救治避免患者发展成重症 ，其实 是一个更好的治疗方式，我们希望能达到最大化降低重症发生率 的目标 。”中南大学湘雅医院副院长、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示 。
目前 ，湘雅医院已建立起分片包干巡诊机制 ，由重症 、呼吸 、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房，负责巡诊指导 ，确保所有病区新冠患者有统一的诊断和治疗方案 ，并对轻型转向重型的患者早发现、早干预 、早治疗，这对于降低重症转化率 、提高救治效果非常关键 。
重症医学科马新华教授介绍，每天早晨 ，由重症 、亚重症及呼吸等专科 的教授、高年资主治医师 、呼吸治疗师 、重症超声技师组成团队，都会到普通病房去巡诊，对患者进行评估 ，及早筛选出可能会变成重症 的患者。
“赵老师，这个患者呼吸不好 ，您快看看！”重症医学科赵春光主治医师巡诊到普通外科9病室时，发现一名74岁有高血压 、糖尿病、冠心病老人呼吸困难。重症超声检查发现，老人双肺50%以上出现了实质性病变 ，并且有大量 的胸腔积液 。抽取胸腔积液后 ，老人 的症状才稍微缓和一点，随后转入亚重症病房进行进一步治疗。
“巡诊团队覆盖了全院所有病区，除了及早筛查可能转重症的患者 ，还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症 ，并第一时间干预，有不少患者通过俯卧位通气 、高流量氧疗等治疗避免了插管 ，有效降低了患者重症转化率。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授表示。
中南大学湘雅医院重症ICU内 ，医护人员为患者进行俯卧位通气治疗
在急诊抢救一区 ，82岁的新冠感染者袁爷爷 ，通过俯卧位通气 ，大约10分钟，血氧饱和度从92%上升至97%左右，痰液也容易排出了。
清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气的方式 ，可以积极、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者，有效避免他们发展成重症。据护理部主任岳丽青教授介绍 ，目前 ，湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训 ，组建了俯卧位通气的医护专班开展指导和质控工作，提高俯卧位通气 的执行力 。由湘雅医院岳丽青教授领衔编制的俯卧位通气治疗宣教视频获得了超过877万的点击观看量，为清醒俯卧位治疗 的标准化、同质化贡献了湘雅力量。
规范管理 ，“湘雅标准”同质化治疗提升救治率
在扩容 的同时 ，如何保证救治 的同质化？
作为国家卫生健康委首批巡诊专家，张丽娜教授担任湖南省巡诊专家组长 ，湖南省疫情防控新冠重症救治专家组组长 ，根据省卫健委安排 ，对省内地市级开展巡诊督查工作 。 普通病房内 ，巡诊团队为患者评估病情 ，并指导医护人员治疗
受湖南省卫健委委托，中南大学湘雅医院重症医学科、湖南省重症医学质量控制中心牵头，省质量控制中心主任 、湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授和省质控中心秘书、湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔 ，制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案（试行）》 。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据，对于促进规范诊疗 、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义 。
张丽娜教授受邀担任中华医学会重症新冠感染病人救治ABC课程授课专家 ，该系列课程浏览量超过254万 。受湖南省疫情防控指挥部医疗救治组委托，牵头举办2期湖南省新冠感染重症救治能力提升课程 ，观看人数超过30万。近期将针对湘雅重症专科联盟单位开展为期一周的新冠感染重症救治“一线面对面”线上活动 ，指导全省13个地州市基层医疗机构，充分发挥省级重症救治中心作用 。
同时 ，湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案。组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会，定期开展巡诊 、疑难病例讨论、多学科联合会诊等。 中南大学湘雅医院亚重症病房10病室内，医护人员在为患者治疗
医院组建了五类人员梯队，包括急诊 、发热门诊 、重症/亚重症病房 、普通新冠病房、普通专科病房，并根据不同梯队分别制定培训方案，全面提升全体医务人员重症救治同质化水平。目前所有医护人员都混编排班 ，确保每个医疗组都有ICU 、呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平、一个标准救治患者。
“重症救治梯队人员要同时接受理论培训与ICU跟班实操 ，在ICU学习血流动力学 、机械通气、CRRT 、人工气道建立与管理、重症超声等技能 ，以便随时混编到团队中，达到应对ICU扩容的人力需求 。”中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授介绍。
每个层级 的病房内，在每个患者 的床头 ，都贴着一张标准化 的重症救治指引单；每位住院医师手上 ，都有一份统一的查房Checklist表、重症早期预警识别筛查表 、呼吸治疗记录单等等，精确到每一天需要监测哪些指标、出现什么情况需要哪些治疗，清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗。
刘先生感染新冠病毒并引发了心肌炎 ，经过3天治疗心脏情况稳定后 ，再进行2天俯卧位通气 ，很快就拔出气管插管，第二天转入普通病房 。
“转入普通病房后，医护人员会根据指引单等 ，继续为患者延续标准化 的治疗 ，我们在进行质控的时候也可以很清晰地看到患者影像学、肺部超声等的变化，及时指导治疗。”重症医学科李莉副主任医师介绍。
同心抗疫 ，筑起护卫人民健康的坚实堡垒
“我们向医院党委请战，随时听候调遣，奔赴抗疫最前线！”“哪里有需要 ，湘雅人就应该在哪里，我们责无旁贷应该战斗在最前沿！”……一封封请战书 、一个个鲜红的手印， 是全院党员职工奋力投身抗疫最前线的最真实写照 。
“全院各党总支 、党支部要发挥坚强的战斗堡垒作用，广大共产党员要发挥先锋模范作用，我们必须身先士卒 、戮力同心 ，坚持人民至上、生命至上，形成强大的抗疫合力，全力保障危急重症患者救治，为护卫人民健康筑起坚实堡垒。”中南大学湘雅医院党委书记张欣表示。
“在大家奋战前线、同心抗疫的同时，医院给予了员工更多 的温暖和关怀，让医务人员全身心地投入到医疗救治工作当中 。”党委副书记 、纪委书记吴希林介绍。
除慰问住院职工、发放慰问物资、增开高压氧治疗外，医院成立了由28人组成 的心理关爱中心队伍 ，建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线，有效利用医院专家门诊，开辟员工关心关爱就诊专区，并联合药学部配备300份药包 ，为最前线、最辛苦的急诊科、感染病科、重症医学科等医务人员发放。
“我们按照‘两统筹两标准两畅通’的湘雅特色救治模式，全院一盘棋统筹人力与床位资源，严格落实重症病房、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准 ，全力保障急诊和重症绿色通道的畅通，充分发挥湘雅危急重症学科群的优势 ，扎实做好重症患者的救治工作。”中南大学湘雅医院院长雷光华表示。（王洁 严丽 罗闻 邓磊）
确保国家能源安全 促进能源高质量发展******
【深入学习宣传贯彻党 的二十大精神】
作者：谢里（湖南大学经济与贸易学院教授 、湖南大学“碳达峰 、碳中和”研究中心主任）
党 的二十大报告提出 ，“加强重点领域安全能力建设，确保粮食、能源资源、重要产业链供应链安全” ，明确将确保能源资源安全作为维护国家安全能力的重要内容 。能源是维系国计民生 的稀缺资源 ，是国家竞争之要素 。当今世界正经历百年未有之大变局 ，全球地缘政治、经济、科技、治理体系等正经历深刻变化 ，能源局势将更加错综复杂 ，威胁能源安全的各种“灰犀牛”“黑天鹅”事件时有发生，促使国际能源版图深刻变迁 。为了有效应对能源风险 ，我国应坚定以习近平总书记关于能源工作 的重要论述为指导思想，贯彻“四个革命、一个合作”能源安全新战略，深度推进能源革命，确保国家能源安全 ，促进能源高质量发展。
全方位保障能源供给安全 。保障能源供给安全 ，既要完善不同种类能源 的供应体系 ，又要在空间上实现能源多渠道供应。在碳达峰、碳中和战略目标 的推动下，我国正加快非化石能源替代化石能源 的步伐 。化石能源具有不可再生、高污染、稳定性强等特征 ，非化石能源具有可再生 、低污染、间歇性、波动性等特征 。未来我国需要逐步摆脱对以煤炭为主的化石能源 的依赖，对化石能源和非化石能源这两类能源要素扬长避短 、优势互补、调剂余缺 ，丰富不同种类能源 的供应，实现绿色低碳 、安全高效 的能源供给 。在国际能源贸易领域 ，应稳固拓展与已开展能源贸易国家 的互联互通，并积极扩大与更多国家和地区的能源贸易合作，畅通能源供应通道，拓展能源供应的地缘范围 ，形成多样 、高效和优质的能源贸易网络 ，“固”“延”“强”“补”能源产业链供应链体系 。
宽领域增强能源消费安全 。能源消费安全要从能源的节约与高效利用以及能源安全管理这两端双管齐下。一方面 ，在实施能源消费的总量和强度双控过程中 ，改变粗放 的能源消费方式，促使能源集约化利用。在深化能源价格市场化改革时，注重稳定能源价格 ，防止其异常波动导致能源消费 的不稳定 ，增强消费者对能源商品消费的理性预期 ，增加能源消费的普惠性，保障不同收入水平 的消费者都能持续进行能源消费。另一方面 ，正确 的能源管理不仅能有效节约能源、提高能源利用效率 ，而且能减少能源消费对生态环境等方面产生的负外部性 。在全社会大力提倡能源节约和高效利用 的同时，对人民群众进行正确管理能源 的宣传教育，引导消费者形成能源 的正确使用方法和安全管理习惯 ，防止不正确 的能源消费和管理方式危害社会设施 、生态环境以及人民群众生命财产安全。
多维度开展能源技术创新。不断实现能源技术创新是保障能源安全的重要法宝。随着产业结构 的演进 ，能源技术迭代迅速 ，降低了能源开发和利用 的成本，促进了能源 的绿色低碳发展 。但也会由于能源技术研发与应用还不够成熟，导致能源开发、存储 、传输、消费等环节依然存在隐性风险 。因此，加快能源技术创新，不仅要重点突破制约能源产供销储产业链体系中 的关键核心技术，还应结合全国各地 的能源开发和利用实践，推动能源新技术 的本地化 ，实现能源技术的再升级与再创新 。进一步发挥人工智能、大数据、物联网 、区块链等新一代信息技术对能源技术创新 的赋能作用 ，促进能源技术研发与应用向信息化 、数字化 、智能化转型 。加大储能与分布式能源、智能电网等能源产业链技术研发与应用示范 的支持力度 ，配套提升能源技术装备 的安全运维和管理创新水平 。
系统化构建能源治理体系。现代化 的能源治理体系是能源安全保障制度的集中体现。应坚持能源配置全国一盘棋，既要发挥市场机制 的重要作用，也要发挥好行政管制的作用，在能源要素的市场化配置和能源安全之间找到平衡点 。通过市场机制与行政管制 的统筹协调 ，一方面不断激发能源企业的活力 ，提高能源利用效率，另一方面更好地激励能源市场主体自觉履行国家战略 ，承担社会责任 。政府可以通过创新能源监管方式，构建高标准 的能源市场体系，进一步完善政府规划能源发展战略和总体布局、把握能源开发利用的总量平衡 、优化能源市场监管和能源安全监管等方面的职能。通过深化能源领域的“放管服”改革，不断改善能源开发利用的营商环境，畅通能源要素优化配置的渠道，提升能源服务 的安全稳定性 。
深层次加强国际能源合作 。广泛 的国际能源合作 是防范和化解重大能源风险 的坚实屏障 。作为世界上最大 的能源生产国和能源消费国 ，中国 是世界能源格局中 的重要一员 ，始终践行绿色发展理念 ，遵循互利共赢原则开展国际合作 ，努力实现开放条件下的能源安全。未来仍然需要进一步加强与世界能源领域的对话与交流 ，扩大能源投资与贸易 的“朋友圈” 。通过参与建设共同受益 的国际能源合作组织，积极构建有利于世界各国能源公平合作的规则，积极融入全球能源产业价值链的垂直和水平分工体系，共建全球能源供需预警与监管平台 ，联防联控能源价格波动对全球经济冲击 的传导，携手应对人类共同面临 的能源风险和挑战 。
《光明日报》（ 2023年01月05日 06版）
