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“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？******

　　在有效保障患者用得起优质药 的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现。专家指出，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　近日，一场事关种植牙价格 的集采备受关注。

　　1月11日 ，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55%，这给很多需要种牙 的患者带来了大大的实惠。目前，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试。

　　集采，即集中带量采购，通过量价挂钩、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分，引导药品 、耗材价格回归合理区间，破解群众看病贵难题。

　　国家医保局最新发布 的数据显示，目前 ，7批药品集采、3批耗材集采 ，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元 。

　　随着集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起、用得上优质药 的同时，一些难点、堵点问题也随之出现。日前，在中新社举办 的“国是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招。

　　摒弃“唯低价”，提升集采质量

　　药品、耗材集采“灵魂砍价”后 ，患者就医负担持续降低。

　　在药品集采方面 ，2018年以来 ，以常见病 、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采 ，涉及294种药品，1135个中选产品平均降价超50%。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上 。

　　在耗材集采方面 ，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80% 。

　　专家表示 ，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论” ，而是要在多元目标中找到平衡 。在挤掉价格水分的前提下 ，也要让企业获得合理利润 ，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平 。

　　如何进一步提升集采质量 ？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则，以质量为核心、以临床价值为导向 ，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价 ，但实际使用过程中效果参差不齐 ，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币” 。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送 是完成集采的重要环节 ，讨论中，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题 。

　　吴明在调研中发现，过去，由第三方管理医院的耗材库存 ，包括点货 、备货、及时补货等 ，相当于提供“保姆式服务”；而集采后流通环节大幅压缩 ，很多代理商退出，为医院提供 的物资管理服务显著减少 ，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方 的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议，有必要尽快界定各方责任，建立相应 的激励和监督机制，疏通集采流通环节的堵点。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业的作用。

　　据张威介绍，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务 ，但跨行政区域开展代储 、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批 ，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转 。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制。

　　张威还建议，完善对配送商 的遴选机制 ，包括仓储面积 、人员资质 、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构 。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新 ，而创新药品耗材具有高投入 、长周期、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待 。

　　“今后新技术、新耗材进不进医保？在什么时机、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值 的最大化 ？这些都需要考虑 。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示 ，一些国产器械 、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采 ，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新 。

　　杨建龙直言 ：“希望有灵活 、精准 的政策 ，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保 ，至少等足够成熟之后或者 是有很好 的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定 的自由市场 。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来，还应进一步完善对医院和医生 的评价机制，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力，而非论文数量。

　　不过，在吴明看来，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。

　　“过去我国药品耗材价格很高 、利润很高，但企业并没有积极性创新 ，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱 ，为什么要走风险极高 的创新之路？”吴明认为，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境，而集采就通过极大压缩“回扣”空间，纠正了市场失灵 ，形成了有效 的创新激励，集采腾出 的空间可以用来研发创新产品；集采产品薄利多销 ，企业若要获得更高利润 ，只能创新 。

　　记者注意到 ，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快。

新冠病毒感染强调综合治疗******

　　近期 ，一些治疗新冠的抗病毒药物受到高度关注。与病毒“交战” ，真有所谓 的“特效药”吗 ？静脉用丙种球蛋白突然成为“抢手货” ，价格也随之猛涨 ，公众有必要储备吗 ？国家卫生健康委邀请相关领域 的专家就此进行了解读 。

　　“目前，新冠病毒感染的治疗仍然强调综合治疗 ，包括对症支持治疗、早期抗病毒治疗、早期氧疗、免疫治疗 、抗凝治疗等，对于重要的脏器衰竭，如呼吸衰竭等 ，还要有呼吸支持治疗以及脏器功能 的支持等 。”北京大学第一医院感染科主任王贵强介绍，抗病毒治疗 是综合治疗 的一个重要组成部分，第十版诊疗方案中抗病毒治疗包括口服 的小分子抗病毒药物。

　　“但病毒感染应该说没有特效药。有一些针对病毒的，比如能够抑制和干扰病毒复制的药物，可在病程早期使用 。”北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖介绍 ，有 的药物要求5天以内使用，其实最有效 的时间 是2天以内。病毒刚进入人体 、刚开始复制 的时候使用药物干扰病毒的复制 ，能够减轻病毒 的载量，进而减少对人体免疫系统的攻击 ，再加上自身的抵抗力，就能减少它向重型、危重型发展。

　　“小分子口服抗病毒药通过直接抑制病毒复制来清除或抑制病毒，减轻临床症状 ，缩短病程 ，降低重症风险，最终降低住院和死亡的风险 。它 的特点 是口服 ，比较方便，在医院 、社区、诊所、门诊都可以使用 。”王贵强建议 ，老年人 、有基础病 的、没有打疫苗的等重症高风险人群应优先使用，降低重症风险 ，一般人群感染后使用价值并不大 。

　　童朝晖提醒：“如果病程超过5天 ，已经进展为重症甚至危重症的时候 ，这些抗病毒药是没有效果 的。”

　　抗病毒药物使用不当会出现哪些风险 ？王贵强说，抗病毒药物都有一定副作用，也有药物之间相互作用。

　　“像服用他汀类药物时就不能同时使用奈玛特韦这类药物 ，否则就会出现药物之间相互作用。有些肝肾功能严重损害的病人，有时候要调整剂量，甚至不能使用，所以一定要在医生指导下来使用这类抗病毒药 。”王贵强说。

　　“有 的群众一听‘特效药’ ，就给老人备点放在家里，老人就直接使用了 ，如果没有阅读说明书，风险更高。”童朝晖建议，服用药物必须认真阅读说明书，或 是在专业医师的指导下使用 。

　　近日，静脉用丙种球蛋白也引发不少网友求购 。对此 ，王贵强介绍，静脉用丙种球蛋白能够减少炎症反应，但只建议在治疗重症病人时使用，“基本都 是进入ICU 的病人才需要使用 ，而且要在出现炎症因子风暴等特定情况下使用才有效果 ，不适合在家里使用 ，也没有预防新冠感染的作用，因此不建议在家里储备” 。（记者 崔兴毅）

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）